慢性胃炎住院病历模板
基本病史:
主诉:XXXX。
现病史:患者XXXX年前出现腹痛、恶心、呕吐等症状,反复缓解再发,最近几个月症状加重,就诊于本院。
既往史:无肝炎、结核、高血压、糖尿病等疾病史。
个人史:无毒品、酗酒等不良嗜好,无特殊药品及食物过敏史。
家族史:无特殊。
体格检查:
一般情况:患者神志清醒,体位舒适,神色自然,精神状态尚可。
皮肤、黏膜:口唇苍白,无皮疹。
常规:血压XXX/XXXmmHg,呼吸频率XX次/分,心率XX次/分,体温XX℃。
腹部:腹壁平坦,腹软,压痛明显,肝脾未触及。
辅助检查:
实验室检查:血常规、肝功能、胃镜检查、H. pylori检测、胃黏膜病理等,详见实验室检查报告单。
影像学检查:胃部平片、B超等,详见影像学检查报告单。
其他检查:如需,请注明。
初步诊断:
慢性胃炎
治疗方案:
药物治疗:XXX。
饮食调理:XXX。
其他治疗:如需,请注明。
后续随访:
复查:出院后X周回诊,随访至稳定。
随访:每季度随访1次,稳定后每年随访1次,至病情好转或治愈。
注意事项:注意饮食卫生,避免不良的生活习惯,加强营养,避免劳累。