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慢性胃炎住院病历模板(慢性胃炎住院病历模板)

慢性胃炎住院病历模板

基本病史:

主诉:XXXX。

现病史:患者XXXX年前出现腹痛、恶心、呕吐等症状,反复缓解再发,最近几个月症状加重,就诊于本院。

既往史:无肝炎、结核、高血压、糖尿病等疾病史。

个人史:无毒品、酗酒等不良嗜好,无特殊药品及食物过敏史。

家族史:无特殊。

体格检查:

一般情况:患者神志清醒,体位舒适,神色自然,精神状态尚可。

皮肤、黏膜:口唇苍白,无皮疹。

常规:血压XXX/XXXmmHg,呼吸频率XX次/分,心率XX次/分,体温XX℃。

腹部:腹壁平坦,腹软,压痛明显,肝脾未触及。

辅助检查:

实验室检查:血常规、肝功能、胃镜检查、H. pylori检测、胃黏膜病理等,详见实验室检查报告单。

影像学检查:胃部平片、B超等,详见影像学检查报告单。

其他检查:如需,请注明。

初步诊断:

慢性胃炎

治疗方案:

药物治疗:XXX。

饮食调理:XXX。

其他治疗:如需,请注明。

后续随访:

复查:出院后X周回诊,随访至稳定。

随访:每季度随访1次,稳定后每年随访1次,至病情好转或治愈。

注意事项:注意饮食卫生,避免不良的生活习惯,加强营养,避免劳累。

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